靶向筛查可有效减少前列腺癌死亡2020-06-13 15:49

发表在杂志上的一项新研究表明,只需引入针对性筛查,就可以将前列腺癌的死亡人数减少六分之一,这种筛查旨在检测那些基因使男性罹患该疾病的风险更高的男性。这项研究采用计算机模型来评估潜在的风险收益比,该风险监测通过每四年一次简单的血液检查定期筛查所有55-69岁的成年男性前列腺癌,而只有那些风险较高的男性才可以。
 
前列腺癌是最常被诊断的男性癌症。在英国,每天大约有130名男性患此病,每年有10,000多人丧生。尽管有针对乳腺癌和宫颈癌的此类计划,但尚未对该疾病进行筛查。
 
前列腺癌的潜在筛查测试是血液前列腺特异性抗原(PSA)水平,在前列腺癌的情况下较高。这里的问题是测试的特异性低-无法将迅速扩大或扩散的肿瘤与缓慢生长缓慢的肿瘤区分开。这可能导致不必要的积极随访和过度治疗,而另一方面,一些应该治疗的肿瘤可能会遗漏。
 
观察到这种好处的原因是,风险较高的男性不太可能因筛查这种状况而受到伤害,并且更有可能受益。这项研究表明,使用这种方法可以减少英国前列腺癌​​死亡人数的六分之一。
 
该研究旨在提供证据,以帮助选择一种或另一种方法进行PSA筛查,以减少可预防的前列腺癌死亡。研究人员使用一个虚拟的450万人作为英国55至69岁年龄段男性的代表。然后,他们在以下三种情况下使用诸如避免的前列腺癌死亡人数,错误诊断前列腺癌的人数以及筛查的成本等结果模拟了筛查该人群的效果。根据年龄进行普查;针对不同遗传风险水平的人群进行有针对性的筛查。
 
研究发现,减少前列腺癌死亡的最经济有效的方法是筛查那些因基因而在10年内患此病风险略有增加(4%至7%)的男性。这个小组约占55至69岁之间男人的一半。如果仅将筛查仅限于4%风险亚组,则在大多数情况下,在优化需要治疗的肿瘤的诊断率,同时避免对惰性癌症进行不必要的治疗方面,它将具有最大的益处。
 
从数字上讲,普遍筛查可以避免最多的死亡(大约五分之一),但代价更高,同时也使更多的无害肿瘤男性容易接受不必要的调查。实际上,大约三分之一的已检测出的癌症可能未经治疗甚至未被发现。
 
如果风险阈值约为4%,则避免的死亡人数将降至15%,但总体而言,采用这种干预措施可使整个人群获得良好健康的年限最大。使用这种方法将无法诊断出三分之一以上的无害癌症。
 
无论选择这两个阈值中的哪个阈值,基于风险的筛选都显示出更高的成本效益,同时还可以挽救生命。如果选择7%的水平,则成本可以减少一半,而阈值为4%,则可以节省五分之一的成本。在这两个阈值下,筛查均显示出明显的健康益处。
 
研究人员对情况进行了建模,在这种情况下,对超过已经定义的风险阈值的男性进行了四年一次的PSA筛查。因此,随着年龄的增长,将会有更多的男性接受筛查,因为随着年龄的增长,他们患疾病的风险也会增加。
 
来自UCL的这项研究只是已经对前列腺癌的诊断带来有益变化的数项研究之一。例如,在两项临床试验表明使用MRI扫描可以减少活检以诊断前列腺癌的需求之后,MRI现在已成为潜在前列腺癌患者的首选检查方法。
 
前列腺癌是男性死于癌症的主要原因,但由于人们认为过度诊断的危害大于益处,因此并未进行筛查。我们的研究表明,有针对性的筛查可以减少不必要的诊断,同时通过更早发现,有助于防止人们死于该疾病。” 这样的筛选可能需要改变做事的方式,并需要更多地研究基于遗传风险的选择性筛选的影响。
 
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