研究评估前列腺癌治疗决策的影响2020-06-11 15:47

一项针对2,000多名接受前列腺癌治疗的男性的五年随访研究,正在为未来的患者制定长期肠,膀胱和性功能的路线图,以明确期望并让男性做出明智的选择关心。
 
某大学医学中心协调进行的CEASAR(局部前列腺癌的手术和放射比较效果分析)研究是一项多站点研究,对2011年至2012年间被诊断出患有局部前列腺癌的男性进行了长期随访。
 
在JAMA上发表的五年结果与MD Anderson的主要作者Karen Hoffman,MD,MPH一起,为所有年龄和种族的患者进行放射,手术或积极监测的结果提供了证据。
 
研究人员研究了1386名患有前列腺癌的男性和另外619名患有前列腺癌的男性,以评估他们的治疗决策对五年期尿,性和肠功能的影响。
 
风险较高的小组选择了以下其中一项:
 
主动监视是一种观察策略,其中仅在癌症随着时间推移而恶化时才使用治疗方法
保留神经的前列腺切除术,通过外科手术切除前列腺,以保护与前列腺并排​​的神经,以最大程度地减少手术对勃起功能的影响。
外部束放射疗法(EBRT),一种常见的疗法,每天使用一定剂量的辐射来破坏癌细胞
低剂量率近距离放射疗法,一种放射疗法,涉及植入放射性“种子”。
不利风险疾病组选择了以下任一项:
 
前列腺切除术,这是切除前列腺的手术。
 
结合雄激素剥夺疗法(ADT)的外部束放射疗法是一种放射疗法,与一种抗激素疗法相结合,用于降低雄激素的水平,从而增强放射效力。
 
与其他组相比,接受手术的男性的勃起功能会立即急剧下降。但是,平均而言,接受前列腺切除术治疗的男性随时间推移而有所改善,而接受放射治疗的男性则随着时间的推移而下降,因此治疗组之间的性功能差异减少了5年。尽管在不利的危险人群中,手术和放疗之间的性功能差异仍可测量,但大多数男性在5年时的评分很差,以至于治疗之间的差异可能并不具有临床意义。
 
就性功能而言,所有治疗选择,甚至是监视,都与显着下降有关。的确,每个治疗组内随时间下降的幅度大于五年内治疗组之间的差异幅度。
 
无论是接受手术还是接受放射治疗,都有可能导致勃起功能降低。 “尽管手术和放疗的时间过程不同,但我们的研究表明,接受这些治疗的男性中只有约一半在治疗前勃起足以进行性交,五年后仍然可以勃起。我已经开始使用在有关治疗选择的患者咨询中,这种令人震惊的统计数字。
 
就泌尿功能而言,对于高危组和低危组,与其他治疗相比,前列腺切除术与五年前的其他治疗相比,尿失禁更严重。五年后,接受手术的男性中有10-16%的人报告有中度或大渗漏问题,而接受其他治疗的男性中只有4-7%。
 
接受放射治疗的男性在头6到12个月内报告了更严重的尿激惹和阻塞症状,尤其是那些接受低剂量近距离放射治疗的患者。但是,一年后这些泌尿系统症状基本恢复了基线。
 
此外,研究作者报告说,在过去的五年中,肠道功能没有临床意义的改变,这表明现代放射疗法与较旧形式的放射疗法相比,其泌尿和肠道毒性更低。
 
如果你看一下外部射线辐射的副作用情况,那么一年后,大多数男人的泌尿和肠功能已经反弹,这是我们研究的一个新发现。距离治疗患者在第一年的尿,肠症状较困难。
 
对于患有危险性风险疾病的男性,EBDT联合ADT可使激素功能评分在六个月低而一年后肠功能低,但这些症状在后来的时间点有所改善。与前列腺切除术相比,使用ADT进行EBRT的男性在5年内的性功能也更好,在5年内的每个时间点都有失禁的情况。
 
研究作者说,总体而言,局部前列腺癌治疗后对长期肠道,膀胱和性功能的估计可能会澄清期望值,并使男性能够做出明智的护理选择。
 
泌尿科主任医师说:这项工作为患者和提供者提供了关键和可理解的信息,以帮助他们更好地决定局部前列腺癌。
 
真正令人兴奋的部分是,已经从NCI获得了资金,以探索该人群的长期结果,并且已经在开发基于网络的界面,以将这些信息提供给患者。”
 
泌尿外科杂志上的另一篇出版物将有助于将领域评分转化为更易理解的结果,以使患者对渗漏,勃起功能障碍或肠功能问题的可能性有所了解。